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补中益气汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

归档日期:08-29       文本归类:葛根      文章编辑:爱尚语录

  【组成】黄芪18g,人参6g,升麻6g,柴胡6g,橘皮6g,当归(身,酒洗)6g,白术6g,炙甘草9g。

  【主治】①脾不升清证。头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,纳差便溏,舌淡脉弱。②气虚发热证。身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力。③中气下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力,纳差便溏,舌淡,脉虚软。

  【案例】某女,11岁。3年前因外感发热,咳嗽气喘,某医院诊为“哮喘性支气管炎”,自此以后每遇风寒则复发。7日前因外感而发热,鼻塞,流清涕,喷嚏,咳嗽,咳痰清稀而少,咳声低弱,气喘,喉间有哮鸣声,汗出,纳少,便溏。经中西药治疗,病无起色。检查:患儿面色萎黄,手脚冷,舌质淡,苔薄白,脉弱。证属肺脾气虚,卫气不固。治宜益肺固卫,健脾化痰。补中益气汤加减。处方:黄芪15g,党参、淮山药各12g,白术、茯苓各9g,陈皮、防风、大枣、竹茹各6g,法半夏4g,生姜、炙甘草各3g。

  二诊:服药2剂,热退,咳喘减轻,饮食增进,手脚转暖和,已不流清涕及喷嚏。药已中的,宗原方再服4剂,诸症悉除。后嘱服健脾丸,以巩固疗效,随访病未复发[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.一四川中医,1985,(3):38]。

  【按语】本例哮喘,证属中虚卫阳不振,表气不固,感受风寒而致之气虚发热、哮喘。治用补中益气汤去当归等,加淮山药胃防风、大枣、生姜,培补中气,使阴阳互根,营卫调和,热退喘平。此即培土生金之意。

  【案例】某女,22岁。患者反复性咳痰带血1年余,西医诊为支气管扩张,曾多次住院治疗未效。近2日咳嗽频繁,咯鲜红色血痰,面色皖白,胸闷气短,畏寒肢冷,唇红口干,食少乏力。舌淡红,苔薄白,脉细缓。证属肺脾气虚,气不摄血,治宜补气摄血,用补中益气汤化裁。处方:黄芪25g,党参、花粉各15g,白术、升麻、柴胡、陈皮、甘草、川贝母各10g,三七5g,水煎服。

  二诊:4剂后,血痰消失,畏寒减轻,原方再服6剂,病愈[袁忠宝.补中益气汤新用.新中医,1993,(10);38]。

  【按语】患者反复咳血而见一派气虚之象,故用补中益气汤,补益脾肺而摄血,加花粉、贝母润肺化痰,加三七止血消瘀,药证合拍而病愈。

  【案例】某女,62岁。患者恶寒发热,往来如疟,历经半载,经某医院化验,未发现疟原虫,迭进中西药治疗罔效。诊见:患者极度消瘦,面色萎黄无华,步履艰难,动则心悸气短。自述每日于日中、日暮发作2次,恶寒时虽三伏天亦要盖重被,先寒后热,待头身微汗始解,渴喜热饮,多睡,不发时白昼亦多睡,而睡中多流唾液,勉强能食,不恶油腻,二便正常。舌质淡,胖大边有齿痕,苔薄白,脉浮细无力。此方:黄芪30g,红参、陈皮、桂枝、半夏、当归各10g,升麻、柴胡各8g,甘草6g,白术15g,仙灵脾20g。

  二诊:上药服5剂,诸症缓解,寒热往来已不再作,以香砂六君加黄芪调理善后[李振尧.补中益气汤治验两则.四川中医,1986,(5):19]。

  【按语】寒热往来一症,多见于疟疾、外感风寒、湿热蕴结三焦等证,属气虚者,方书少载。本例为年过六旬老人,加之久病失治,致使阳气虚衰,温煦、固摄、气化功能失调,阴阳失衡。脾为仓廪之官,年老久病,尤当先顾中土,故取东垣补中益气法,兼以桂枝、甘草温通心阳,使大气一转,其结乃散;淫羊藿补肾气而助温煦之功;柴胡和转枢机;半夏健脾燥湿,能于脾中涤痰除垢。由于方药对症,痼疾旋。

  【案例】某女,50岁,干部。主诉:阵发性心前区憋闷2年,加重1周。2年前因过劳而致胸闷、气短、阵发性心前区憋闷,经心电图等理化检查确诊为冠心病,经常口服冠心苏合丸、复方丹参片等药,近1周症状加重而来诊。诊见:阵发性心前区憋闷,伴气短,汗出,乏力,胸闷,纳呆。舌质淡胖,有瘀斑,脉细。辨证为中气亏虚,血脉瘀阻。治以益气养心,活血通痹。处方:党参、丹参各30g,黄芪、当归各20g,陈皮、白术、川芎、郁金、红花、延胡索各15g,桃仁、甘草各10g,水煎服。

  二诊:服10剂后心前区憋闷发作次数明显减少,续服12剂,诸症皆除,仅偶有胸闷感。嘱其继服补中益气丸,2个月后,能上班工作,随访半年未复发[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医,1992,(5):30]。

  【按语】冠心病属于中医学“胸痹、真心痛、心痛”等病范畴,辨证虽有虚实之分,但临床表现往往虚实并存。该患者年事已高,脏腑已衰,气阴俱虚,气血运行失畅,属气虚血瘀之候。故在补中益气的基础上,加活血化瘀之品,标本兼顾,难疾乃愈。

  【案例】某女,54岁,退休工人。主诉:心悸10年,伴浮肿2个月。缘于10年前无明显诱因致心悸、气短乏力,活动后尤甚,曾确诊为“风湿性心脏病”,多次住院治疗,症状时轻时重,近2个月诸症加重,且伴双下肢浮肿,少眠多梦,纳呆腹胀。舌质淡胖,苔白,脉沉数,时有间歇。心率102次/分,律不整,偶可闻及期前收缩,心尖区可闻及两期杂音,双下肢浮肿(++)。证属脾失健运,水湿泛溢于肌肤所致,故治以益气健脾,利水消肿。处方:党参、黄芪、当归各20g,五味子、陈皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮各15g,白术、桂枝各10g,升麻、柴胡各5g,水煎服。

  二诊:服8剂,浮肿明显减轻,纳食大增,心悸亦减。去生姜皮、茯苓皮继服10剂,双下肢浮肿皆除,心悸、气短等症亦大为好转[张波,等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药,1994,(6):371。

  【按语】《景岳全书·肿胀》篇说:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。水惟畏土,故其制在脾。”该患之肿,虽为心疾所累,但其实质却为中阳不足,脾失健运,气不化水,以致下焦水邪泛滥而发为水肿。故方用补中益气汤健脾益气以治本,加五皮饮利水消肿以治标,达到标本同治,而获佳效。

  【案例一】某女,34,工人。心悸、气短5个月,患者缘于5个月前因劳累过度而致心悸、气短,神疲乏力,少眠,食少纳呆,近日自觉诸症加重,遂来诊治。检查:面色萎黄,舌质淡,苔白,脉促。心率92次/分,律不整,可闻及频发期前收缩约15~18次/分,心尖部可闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。心电图:频发室早,形成二联律。此乃中气不足,脾气亏虚,心神失养所致。治以补益中气,养心安神定悸。处方:人参、白术、升麻、柴胡各10g,黄芪、当归、炙甘草各20g,陈皮、五味子各15g。水煎服。

  二诊:服12剂后,心悸等症明显好转,听诊可闻及期前收缩约1~3次/分,复查心电图,偶发室早。继服前方10剂,诸症消失,心电图正常。嘱其继服补中益气丸,以巩固疗效[张波,等.补中益气汤新用举隅.吉林中医药,1994,(6):37]。

  【案例二】某女,28岁,技术员。患者心悸气短已3月余,近1个月来症状加重,胸闷气短,动则尤甚。心电图报告:窦性心律,多发性多源性期前收缩,心肌受累。诊为心律失常。住院1个月,服用异搏停及静脉点滴丹参注射液等,均无显效。诊见:患者平素体虚,饮食量少,体质瘦弱,面色少华,胸闷不舒。舌质淡,苔薄白,脉细弱而结代。证属脾胃虚弱,气血不足,心失所养。治当益气健脾,生血养心。故投补中益气汤加味,处方:黄芪、党参各25g,当归、陈皮、白术、白芍、茯苓各15g,升麻、柴胡各5g,炙甘草20g,大枣5枚,水煎服。。

  二诊:服尽6剂,心悸明显减轻,食欲有增,心电图复查:窦性心律,偶发早搏。效不更方,守原方继进12剂,诸症均消,心电图复查正常,病告全愈。此后曾多次复查,心电图均无异常,感觉尚好,未见复发[王常勇.补中益气汤治验二则.黑龙江中医药,1988,(1):45]。史【按语】心律失常属中医,“心悸”范畴,主要病因病机为劳伤心脾,导致脾气亏虚,中气不足,心失所养。中医学认为:“脾为气血生化之源,主中焦之气...”,“脾胃既虚,四脏俱无生气。”《医学入门》亦云:“脾气壮则混消磨水谷以养五脏”。采用“补中益气”之法旨在培补脾土,增加水谷精微生化之源以益气升阳,补虚定悸安神。方用党参、黄芪为君药,益气补虚;炙甘草、白术、陈皮以益气健脾,合主药以益气补中,脾胃强而气血生化有源,气血足则心得养,故虽未治心病,而心病自愈耳。当归以养血,佐以升麻、柴胡协助主药升提阳气,加五味子以养心神。诸药合用共奏益气养心,定悸安神之功,故获佳效。

  【案例】某男,37岁,干部。主诉:嗳气,伴脘腹闷胀3月余,曾经某院门诊及住院中西医结合治疗,效果不佳。诊见:嗳气时作,脘腹闷胀不舒,倦怠不思饮食,面色苍白无华,头晕,少气懒言,大便稍稀,小便如常。舌淡红,苔白,脉弦缓。辨证为湿浊中阻,先后投以苍朴夏苓汤、三仁汤等,效果不明显。继而又以脾胃虚弱、胃气上逆论治,而投旋覆代赭汤3剂,药后脘闷更甚,嗳气不减,头晕有加。故细推病机,认为其倦怠不食、面色苍白、头晕少气懒言,均属脾虚中气不足之象;嗳气时作,脘腹闷胀是由于清阳不升、浊邪中阻所致。方用补中益气汤加减,处方:黄芪30g,党参、薏苡仁各20g,当归15g,白术10g,升麻、柴胡、白豆蔻各6g,炙甘草5g。药后奏效,共服4剂而愈[黄天新.补中益气汤治验二则.云南中医杂志,1993,(6):51]。

  【按语】嗳气一症,一般均认为由胃气上逆引起,通常治法为和胃降逆。而此案屡治不效,后用益气升提而痊愈,故凡临证不能囿于陈见,必须审证求因,知常达变。脾胃位处中焦,为升降之枢,只有清阳上升才能使浊阴下降。脾胃虚弱,清浊相干,郁结于中,气不畅达,故脘闷腹胀;浊气上逆,故胀消嗳止。

  【案例】某女,33岁。近周来常于食后脘腹胀满,约1~2小时后即恶心呕吐,吐出不化宿食及清水,吐尽始觉舒适,屡进中西药乏效,伴大便溏少,神疲乏力,面色皖白,少气懒言,四肢酸软,饮食无味,脉虚弱无力。胃镜示:十二指肠郁滞征。证属脾胃气虚,治以益气升阳,调补脾胃。予补中益气汤,处方:黄芪15g,党参、当归、白术各10g,升麻、柴胡各3g,陈皮、炙甘草各6g。二诊:3剂后,反胃明显减少减轻;再服3剂,症状消失;继进16剂,复查胃镜正常,病告愈[邓晶明.古方新用4则.新中医,1993,(8):44]。

  【按语】脾胃互为表里,升降相因,脾胃气虚,则脾气不升,胃气不降,胃气上逆,故反胃。治以补中益气汤补气升阳,使脾气得升,胃气得降,故反胃得愈。

  【案例】某女,64岁。患者3年来常咳嗽、气短、神疲、乏力,伴纳呆,腹胀下坠,夜寐不安,半年来消瘦较明显,腹胀闷不适,大便干结,3~4日1行。舌淡,边有齿印,脉沉细无力。胃肠钡透:胃下垂Ⅱ°。证属中气不足,脾肺两虚之候。治以补中益气,补肺固卫。方选补中益气汤加味,处方:黄芪15g,党参20g,白术、当归各10g,升麻、陈皮、桂枝、炙甘草各6g,柴胡、春砂仁(后下)各5g,防风12g。

  二诊:服5剂后,患者自觉咳嗽、气短减轻,胃纳稍进,大便2日一解,舌脉如前,守上方续投5剂。仍有微咳,饱食后时有下坠感,大便日一解,脉稍有力,药已对症,原方再进,前后共服50余剂而愈[罗上武.补中益气汤的临床治验.新中医,1991,(7):43]。

  【按语】本病为年老体弱、脾肺两虚、中气下陷之候,根据治病必求本的原则,故采用补中益气汤益气升阳,补益脾胃;加防风、桂枝补肺卫;春砂仁有理气养胃的作用。病程虽长,而药证相符,故能奏效。

  【案例】某男,75岁。患便秘3年,多次服用承气类中药汤剂,服后虽能通便于一时,但便后腹胀益甚。就诊时患者已6日大便未行,伴纳差、腹胀、语音低怯,舌淡红,苔薄白稍腻,脉弱。证属老年气虚便秘。治当补中益气,升清降浊。方选补中益气汤加味,处方:黄芪30g,当归15g,枳壳12g,陈皮、白术各10g,人参、升麻、柴胡、桔梗、生大黄各6g,甘草3g。水煎服,每日1剂,取2剂。

  二诊:服药后大便得下,纳食稍增。原方去生大黄6g,再进12剂而愈[陈宪海.补中益气汤治便秘.山东中医杂志,1992,(2):47]。

  【按语】便秘一症,有虚有实。本例为老年患者,证见大便困难,临厕努责而便不下,且伴乏力、纳呆、脉弱,故为气虚便秘。初诊时因患者多日大便未行,遂于补中益气汤中加大黄6g,泻下通便以治其标,又加枳壳12g、桔梗6g,升清降浊,使清气上腾复其本位,浊阴降下则大便自通。

  【案例】某男,14岁。主诉:患腹泻年余。1月前肛门部下坠窘迫,时有便意,1日登厕数10次,排便或矢气后,窘迫感减轻。但稍顷又如故,欲便不出。经某医院乙状结肠镜检查,诊断为直肠结肠炎,曾用西药(不详)治疗月余不效。诊见:肛门下坠窘迫,面色萎黄,头晕气短,乏力懒言,食少纳呆,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉沉细。粪检:稀便,白细胞(+),未消化食物(+)。此乃脾胃虚弱,中气下陷所致。治宜升阳益气,补中健脾为主,佐以清肠、缓急之品。方用补中益气汤加味,处方:黄芪20g,炒白术、党参各12g,升麻、柴胡、陈皮各10g,炒槐米、炒白芍各15g,黄连、当归、炙甘草、生姜各6g,大枣4枚。

  二诊:服3剂后,下坠窘迫顿减。6剂后,食增,大便一天2次,诸症消失。后以补中益气丸调服而愈,随访未见复发[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医,1987,(11):17]。

  【按语】此例直肠结肠炎,辨证属中气不足,气虚下陷所致。遵《素问·至真要大论》“下者举之…不足者补之”的原则,故取补中益气汤为主,升阳益气以治本;加槐米、黄连清热解毒,消炎除标;佐白芍配甘草以缓急迫,除肛门部下坠窘迫之症。

  【案例一】某男,74岁。发作性右下腹痛1个月,痛时疙瘩骤起,上达心胸,下至腰骶,攻冲不定。午后重,夜间甚,彻夜呻吟,拒食,矢气、大便皆无。曾服疏导通利类中药不见效果,灌肠、肛管排气、注射镇静止痛剂无效;针灸、按摩缓解5小时左右,但过后依旧。一般经5日,诸症消失,但3日后又发,反复不已。诊见:形体消瘦,面色萎黄,倦怠乏力。舌质稍晦暗,苔白,脉弦重按无力。右腹部偏下方有一约10cmx5cm纵行肠形, 如有头足, 随呼吸上下运动,喜按,按压时即消,抬手又起,如气囊状。腹透:右侧肠道积气。行全消化道钡透加摄片:见胃小弯角切迹低于两髂脊连线cm,紧张力低,升结肠积气扩张,结肠肝曲钡剂通过受阻,经推压通过后见横结肠明显下垂,升结肠被牵拉变短。请西医外科会诊,确诊为不全肠梗阻。证属脾虚气陷,因气虚而气滞导致的攻冲性腹痛,乃真虚假实证。治宜健脾益气升陷,以补中益气汤原方,水煎服。

  二诊:服2剂后痛止,除感乏力外无其他不适,遂停药观察。后因劳倦复发,又服上药3剂而愈。为防复发,嘱其服补中益气丸1周。随访未再复发,健康如故[王有章.补中益气汤治疗不全肠梗阻.四川中医,1987,(11):17]。

  【案例二】某女,45岁,因腹痛、腹胀就诊。经X光检查诊断为肠套叠合并梗阻,因其不同意手术,遂用中药治疗。该患平时体倦乏力,气短自汗,心悸。下腹及四肢发凉,白带量多质稀,因连续多日下河捞沙而患本病,舌淡,苔白腻,脉沉迟无力。诊为中气下陷、大肠下垂所致虚痞。治以升阳举陷,兼温中散寒止痛,并嘱停止捞沙工作。处方:党参30g,黄芪20g,升麻、柴胡、白术、陈皮、当归、木香各15g,制附子、干姜、乌药、枳壳各10g。水煎服,日1剂。上药服10剂后,腹胀止,腹痛除,又经X光等复查肠套叠解除[史宇莹,史宇欣.补中益气汤加味治疗肠套叠验案.吉林中医药,2005,25(1):49]。

  【按语】案例一为不全结肠梗阻,是气虚气滞证。脾虚气陷,升举无力,胃肠松弛下垂,横结肠下垂牵拉升结肠,结肠肠腔被挤压,无力扩张,闭塞不通,腑气通降受阻,欲降不能而被逼积聚成块,窜扰不定,攻冲作痛。因气虚使气机的“其气乃行,大气一转,其气乃散”,故滞通、痛止而病愈。案例二患者平时体弱,不辞劳苦长时间下河捞沙,沙湿增重,水凉浸身。长期劳作损伤四肢肌·肉,寒湿内侵致阴寒内盛,遂致中气下陷而内脏下垂,大肠套叠而腹胀痛。因虚致痞,故治以反治法的塞用塞用法,补气升阳、祛寒止痛,才能效果持久。如用承气之类,虽收效快,但是只暂时取效,日久必复发。故从根本上治疗才是上策。

  【案例】某女,71岁。右上腹隐痛反复发作15年,腹胀,神疲乏力,全身皮肤、巩膜黄染、尿黄1年,伴口苦,心悸气短,面色萎黄。舌红,苔薄白,脉沉细无力。B超诊断:①梗阻性黄疸。②总胆管中段结石。③充填性胆囊结石。中医诊断:胁痛(中气亏虚)。方用补中益气汤加减。处方:黄芪50g,金钱草、鲜满天星各15g,人参、白术、当归、柴胡各10g,甘草6g,升麻5g。文火水煎,忌油腻、辛辣之品。

  二诊:服3剂后,胁痛、腹胀、神疲乏力、心悸气短、口苦明显好转,尿亦不黄。仍舌红,苔薄白,脉沉细。在淘洗大便时,见黄豆大小结石7颗,米样大小结石50余粒,皮肤、巩膜黄染消退。继守原方,加生大黄15g(后下),续服15剂。三诊:自觉症状消失,大便稀溏,小便自调,舌淡红,苔薄白,脉沉细。治以调理脾胃之剂,进香砂六君子汤加味5剂。经B超复查:胆囊、胆总管未发现异常。病告痊愈[孟华.补中益气汤临床应用举隅.湖北中医杂志,1992,(2):19]。

  【按语】此患者因中气不运,谷食难消,水液酿湿,泛溢肌肤而黄,证属于中气不足。故投补中益气汤以补中气,加金钱草、满天星、生大黄清湿浊,故黄疸除,胁痛止。后以香砂六君子汤善后。

  【案例一】某女,76岁,农民。患者反复发作尿频、尿急、尿灼热30余年,曾服清热利尿之中药,初用疗效明显,但近5~6年来疗效不佳。尿急时常遗于裤中,且感头晕,乏力,食欲不振,腰酸,手足心热,精神不振。舌质淡红,苔薄黄,脉沉细无力。西医诊为慢性肾盂肾炎。证属气虚不能固摄。拟投补中益气汤加味。处方:黄芪30g,党参、枸杞各15g,白术、当归、陈皮、山茱萸各10g,柴胡6g,升麻5g,甘草3g。

  二诊:连服7剂,上症明显减轻。再服7剂,诸症缓解。随访5年中复发2次,照服上方而缓解[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.黑龙江中医药,1991,(4):23]。

  【案例二】某男,35岁,干部。主诉:小溲混浊如米泊水,时浊时清,反复发作已年余。前医以清热利湿之剂图治,无效,症状日渐加重,尿浊如脂膏,涩痛不明显。查尿常规,除少许蛋白、白细胞(0~1)外,其他未见异常。诊见:面色皖白,形体日渐消瘦,食欲不振,头晕目眩,神疲乏力,腰膝酸软。舌淡,脉细弱无力。此乃脾虚气陷,精微下注之证。治宜益气升清,健脾补肾为主,佐以化湿。用补中益气汤加减治之。处方:党参、黄芪各30g,白术15g,陈皮、升麻、柴胡、川萆薢各10g,甘草8g,淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓各20g。5剂,每日1剂,水煎服。

  二诊:药后精神好转,头晕、腰酸症状减轻,胃纳稍增,舌脉如前,小便较通畅,尿浊较前略清,守方再进5剂,服法同前。三诊:药后诸症明显改善,神爽,纳增,面色较红润,仍有腰酸感,舌淡红,苔薄白,脉弦细较有力,尿色转清,复查尿常规正常。故拟健脾益肾化湿之法以善其后。处方:党参、淮山药、芡实、菟丝子、云茯苓、枸杞子各20g,白术、泽泻各15g,山茱萸10g,鸡内金、川续断各12g,大枣5枚。每日1剂,留渣再煎服。共调治月余,诸症消失。尔后嘱患者每月诊治1次,以健脾益肾之方增损,追踪半年未出现米泔尿,面色红润,体重亦增加3kg[黄榕康.膏淋治验.新中医,1994,(8):16]。

  【按语】案例一初起多属下焦湿热,故用清热利湿之药可缓解,然久用苦寒之剂损伤脾胃之气,导致脾胃虚弱,脾气下陷而不能固摄。患者除有乏力、神疲、消瘦等脾气不足外,且感头晕、手足心热等肾阴亏损之症,故以补中益气汤升阳举陷;再加枸杞、山茱萸滋阴养肾。该例病程30年之久,实属顽疾,需坚持效不更方,方获良效。案例二因病情反复,日久不愈,损及肾气,致肾虚下元不固,脂液下泄。又因本病发生,与脾关系密切,脾之运化失常,致气化不利,脾气下陷,精微下注,故见尿如米泔,神倦面白,形瘦纳呆,眩晕腰酸诸症。治拟益气升清,健脾补肾化湿之补中益气汤加减,以振奋脾阳,补肾固涩,兼以化湿清浊,执其法,意在治本,脾肾健固,正复而痼疾可瘥。

  【案例一】某女,58岁,农民。患者小便失禁2月余,2月前患者上山砍柴时突遇野猪窜扰,惊吓后小便时自出不禁,开始时点滴淋沥,逐渐变为小便完全不能自控,一有尿意即尿出,咳嗽或用力时即随出,服药几许而始终不愈。诊见:少气懒言,脐腹部下坠感,尿失禁而不能自主,动则甚。舌质淡胖,脉沉细弱。脉症合参辨为气虚不摄,关门失约。投以补中益气汤加味。处方:红参20g(另炖兑服),炙黄芪30g,柴胡、升麻、当归、陈皮、炒白术、益智仁各10g,桑螵蛸20g,炙甘草6g,3剂。

  二诊:药后小便已能控制,续服5剂,小便自如,挑担用力后亦能控制。药证相合,照前方,加淮山药15g,3剂,随访未复发[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药,1986,(4):53]。

  【案例二】某女,49岁,工人。患者咳嗽则小便滴沥而出,不能自制1月余。平素体质较差,既往有慢性咳嗽病史,泌尿系统正常。1月前因受凉致咳嗽反复发作,痰黏不易咯出,咳则尿出,彻夜不能入眠,伴自汗出,神倦乏力,胃纳差,口苦咽干,双下肢膝关节以下轻度浮肿,大便正常。舌质淡,边尖红,苔薄白,脉沉细无力。证属脾虚中弱,肺气不宣。治宜益气健脾,宣肺止咳。补中益气汤加味,处方:北沙参20g,黄芪、茯苓、杏仁各15g,白术、陈皮、桔梗、蝉蜕、浙贝母、炒黄芩各10g,当归、升麻、柴胡、玄参、炙甘草各6g。

  二诊:服上方1剂后,咳嗽小便滴沥而出明显好转,入夜只咳嗽3~4次,诸症减轻,胃纳增加,仍时有胸闷,神倦乏力,口苦,舌尖红,苔薄白,脉沉细。守原方去蝉蜕,加枳壳15g,以宽胸理气,内服2剂,咳而尿出俱止而愈,随访未复发[李裕.补中益气汤治疗咳则尿出1例.云南中医学院学报,1990,(4):32]。

  【按语】《明医指掌》云:“小水不禁,出而不觉,赤者为热,白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。”案例一该患者小便失禁源于惊恐所致,《素问·举痛论》云:“恐则气下,惊则气乱。”因恐而气下陷,因惊而气乱,久之必虚。中气下陷,气机失摄,关门不固,尿自出,揆之证情,当以补气固摄治之。方中重用红参益气之力更专,佐用桑螵蛸、益智仁之固摄,药专势猛而收功。

  《素问·咳论篇》云:“五脏之久咳,乃移于六腑,i...…肾咳不已则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺…”案例二患者素体气虚,有中气不固,膀胱失约内因,复感外邪,肺有邪热,失其宣畅致咳嗽而尿出。故用补中益气汤补益中气,加浙贝母、杏仁、桔梗宣肺止咳,茯苓健脾利水以消足肿,玄参、炒黄芩、蝉蜕清热利咽,全方共奏补益中气,宣肺止咳之功,故药中病所而愈。

  【案例】某男,28岁。主诉:小便频数半年余,曾用抗生素、肾气丸无功。诊见:小便频,1小时4~5次,多则10余次,无尿急、尿痛。伴见头晕气短,倦怠懒言,多梦失眠,舌淡,脉细。证属中气下陷,气不摄液。治宜补脾肺,益中气,佐以安神缩泉。方用补中益气汤加减,处方:生黄芪30g,炒白术、升麻、柴胡、当归各10g,酸枣仁15g,党参、益智仁、桑螵峭各12g,炙甘草、生姜各6g,大枣4枚。

  UI二诊:服4剂后,头晕失眠、气短懒言、时有便意等症递减。继服4剂,尿频症消失。后以补中益气丸调服而愈,追访未复发[王心好.补中益气汤治结膜炎、尿频.四川中医,1991,(11):21]。

  【按语】本例多尿症,根据《素问·经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱”和“肺为水之上源”等理论,辨为脾肺俱虚,中气下陷,无力摄液所致。故取补中益气汤补益脾肺,升提中气以治本;佐酸枣仁、益智仁、桑螵蛸等安神、固摄、缩便之品,以治标。

  【案例】某男,43岁。患流行性出血热,高热、休克、呕血,经抢救脱险,进人多尿期, 日尿量5650ml, 西药给予输液、能量合剂, 肌内注射DOCA10mg,连续3日,尿量反增至7000ml左右,遂请中医会诊。诊见:头痛,头晕,少气懒言,体倦肢软,精神恍惚,面色虚浮,心烦喜凉,尿液清长,食少便于。舌体胖大有齿痕,舌质淡,苔薄白兼灰润而有津,脉浮洪而虚。拟益气补中治之,处方:黄芪75g,人参15g,山药50g,焦白术15g,升麻10g,柴胡7.5g,陈皮15g,当归20g,炙甘草10g,水煎服,3剂,日服3次,每次200ml。

  二诊:尿量减至3500ml,脉症同前,效不更方,继投3剂。三诊:食量增加,精神振作,体力渐复,日尿量2000ml而告愈[董福来.补中益气汤治疑难病举隅.吉林中医药,1988,(5):28]。

  【按语】流行性出血热属“温疫”病范畴,后期水泉不止,为热病日久,脾胃受损,元气大伤。本案重用黄芪补气升阳,固护脾肾之气,脾胃得健,肾气得复,气化如故。

  【案例】某男,52岁,工人。突然小腹坠胀,时欲小便而不得出,曾用清热利尿药治疗无效,继用导尿法亦未能根治。诊见:小腹胀痛难忍,小便不通,呻吟不止,遂至危殆,舌淡,苔薄,脉细弱。证属脾虚中气下陷,不能制水,因虚而闭阻的真虚假实证。用补益药以补开塞,急投补中益气汤化裁。处方:黄芪、潞党参各15g,茯苓12g,当归、白术各10g,升麻、柴胡各3g,陈皮9g,肉桂、甘草各6g。1剂,水煎即服。

  二诊:药后小便稍通,诸症俱减。继服2剂,小便即如泉涌,尽服4剂后诸症痊愈。半年后随访,一切正常[王清国.补中益气汤新用..新中医,1994,(2):57]。

  【按语】本例属脾胃虚弱,中气下陷,升降失常,故用补中益气汤加味,提上通下,升提下陷之阳气,脾胃升降斡旋之职得复,则小便自通。

  【案例】某男,64岁,退休职工。每次尿时必要临厕大便,无论1日几次小便,皆是如此,历时半年。近来日趋严重,咳嗽或矢气,急欲大便,粪便质稀溏薄,但无黏液,曾服氯霉素、黄连素等均不能缓解。肠道经X线钡透摄片未见明显病变,肛肠科医生诊断为“肛门括约肌松弛症”。诊见:颜面萎黄,形体消瘦,精神萎顿,懒于言行,纳谷量少,腹中作胀。舌苔薄白中厚,脉沉细。患者从事商务营业工作,长达40余年,久立易伤气,加之后天失调,脾气虚而不能升,下陷则肛门括约肌松弛,故腹压增加,尿时即便。此乃中气虚陷之候,必用大剂健脾益气举陷之品。处方:黄芪35g,潞党参30g,炒芡实、淮山药、焦白术各15g,诃子肉、炒扁豆各12g,炒陈皮、炙升麻、柴胡各9g,炙甘草6g,大枣7枚,7剂。

  二诊:精神振奋,饮食增加,大便成形,随意控制。前方应手,继服7剂以资巩固。随访5年,中途劳累,饮食不慎,偶发1次,前方药之即[马柏生.补中益气汤治验.浙江中医学院学报,1994,(2):12]。

  【按语】《内经》云:“中气不足,溲便为之变”。本例患者,年迈体虚,中气下陷,故投补中益气汤甘温益气,健脾养胃,中气旺则清阳得升,浊阴得降。加诃子肉涩肠止泻,收敛止禁获愈。

  【案例】某女,34岁。四肢无力、软瘫20:日,患者20日前因过劳,出现四肢对称性无力、软瘫,双上肢不能持重,双下肢不能站立,抬头转颈亦感困难,口渴多饮,时感头痛,心慌,胸闷,恶心,胃纳差。近3年一直食用粗制棉籽油,前2年因四肢对称性软瘫,在某医院诊断为慢性棉酚中毒性低血钾软病,经住院补钾、补镁病情好转。从此停用粗制棉油,改食豆抽、花生油,但本病仍多次复发。既往无高血压、肾病、糖尿病史。检查:体温36.8℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分, 血压14/9kPa, 神志清, 精神萎靡, 心率100次/分, 心音低钝。双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级,腱反射减弱,病理反射未引出。血象:血红蛋白115g/L,红细胞4.3x104/L,白细胞7.8x10°/L,中性粒细胞占74%,淋巴细胞占26%, 血沉6mm/小时, 血钾2.3mmol/L, 血钠142mmol/L, 血氯108mmol/L。尿蛋白(++) , 白细胞少许, 尿钾127.8mmol/24小时。心电图:ST段降低,T波低平,TU融合。肌电图大致正常。诊断为低血钾软病(复发)。入院后给予高钾低钠饮食。诊见:患者四肢无力,两手不能持物,双下肢不能站立,头痛,口渴欲饮,时有心悸,胸部作闷,不欲食,恶心欲吐,大便稀,日行2~3次,月经正常。舌质淡,苔薄白,脉沉缓。究其病机,系因久食有毒之棉油,复加劳累过度,损伤脾胃,脾胃失其升清降浊之职,则气血化生无源,筋脉肌肉无以荣养,成为痿证。治以补益脾胃,佐以祛湿通络,用补中益气汤加味。处方:党参、白术、陈皮各15g,黄芪、茯苓各30g,扁豆、鸡血藤各20g,升麻、柴胡、僵蚕、砂仁各9g,当归8g,甘草6g,生姜3片。日1剂,水煎服,早晚分服。

  二诊:服药6剂,胸闷、口渴减轻,已不恶心,食量增加,身体感觉舒适,他症如前, 查血钾2.7mmol/l, 上方加熟附子9g, 改黄芪为60g。三诊:服6剂后饮食正常, 能下地站立, 但不能挪步, 手可持2.5kg重物。查血钾3.2mmol/L, 尿钾110mmol/24小时, 尿常规正常, 效不更方, 上方继服。病人服18剂后,可自由活动, 但时间稍长仍有四肢疲乏无力感, 无其他不适。查血钾3.5mmol/L, 尿钾80mmol/24小时, 心电图大致正常。病愈出院, 嘱服补中益气丸善后,每次2丸,日2次,服半个月。追访未复发(成其迅.*低血钾软病.山东中医杂志,1992,(2):46]。

  【按语】低血钾软病,据其临床表现属于中医学痿证范畴。本例患者由于长期食用含有一定毒性的棉籽油,致使脾胃受损,则受纳运化功能失常,气血化生之源不足。脾主四肢、肌肉,四肢禀气于胃,今脾病不能为胃行其津液,1四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉无以生,故痿而不用。同时,胃气一虚,肺气先绝,百骸溪谷,均失所养,致宗筋弛纵,骨节空虚,发为痿证。再者脾虚不能运化水湿,聚为痰湿,痰湿壅滞络脉,影响气血运行,亦可渐至成痿。《内经》言“治痿独取阳明”,李东垣谓:“内伤脾胃,乃伤其气…伤其内为不足,不足者补之。”遵《内经》之旨、先贤之教,采用补中益气汤加味治之。加大黄芪用量,以调补脾胃,益气升阳;用砂仁、扁豆、僵蚕、鸡血藤,以健脾化湿通络。因脾阳根于肾阳,病人有大便稀、日行2~3次、四肢无力之症,故加附子振奋脾肾之阳,以温经祛寒。

  【案例】某男,54岁。7年前体检发现右上纵膈肿瘤,但性质未定,此后1年开始间断眼睑下垂、复视,已发作10余次,每次服刺五加片,半月可愈。近月来病情加重,又添语言低微,发音困难,进食呛咳,咀嚼无力,吞咽困难,下颌下垂而不能闭合,头不能抬起等症状。CT扫描和胸片均报告胸腺肿瘤。西医诊断:①胸腺肿瘤。②眼肌型和延髓肌型重症肌无力(胸腺肿瘤引起)。舌质略淡胖、苔薄白,脉沉细无力。中医辨证属脾虚气陷。予补中益气汤,处方:黄芪30g,党参20g,白术、当归、陈皮各10g,甘草、升麻、柴胡各6g,每日1剂,水煎服。

  二诊:11周症状改善,2周头能抬起,语言、吞咽基本恢复,至1月后诸症皆去。前后共服药40剂,尔后常服市售补中益气丸,每日2丸。随访1年半余,未见复发,胸片示胸腺肿瘤亦无变化[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医,1988,(6):37]。

  【按语】重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍所引起的慢性疾病,其主要特征为受累横纹肌在活动后出现病态疲劳,经休息后或应用抗胆碱酯酶药物后可暂时改善或恢复。本例以中医学“脾主肌肉”的理论为指导,通过补中益气汤健脾益气,恢复“脾主肌肉”之功能,而达治疗目的。

  【案例】某女,25岁。患者产后自感头晕,倦怠,纳差乏力,微发热汗出,手足麻木瘫痪。诊见:体温37.8℃,呼吸、血压均正常,肌张力减低,双腱反射消失。舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。中医诊断为“痿证”(中气不足,气血亏损)。西医诊断为多发性神经炎。治宜益气建中。方用补中益气汤加减,处方:黄芪60g,党参40g,白术、当归、茯苓、薏苡仁、牛膝各15g,桂枝、甘草各10g,陈皮、升麻各6g。

  二诊:服20剂后临床症状逐渐缓解,神经系统未引出病理征,生活能自理[杨瑞合.补中益气汤治愈胸腺肿瘤引起重症肌无力一例.河北中医,1988,(6):37]。

  【按语】此病案属产后元气大虚,气血痹阻。方用补中益气补元气,薏苡仁、牛膝引药入病所,故获佳效。

  【案例】某男,13岁。患者患脑炎,住院治疗3个月,病愈出院。2个月后开始患癫痫病,每日中午12时,下午3时,晚上7时,准时发病。发时两眼上吊,两手握固,颈项强直,不省人事。舌淡,苔薄黄,脉沉无力。脑电图提示:“符合癫痫”。脉证相参,辨为中气下陷,肝阳上亢。方用补中益气汤加味,处方:党参、黄芪、石决明、钩藤、酸枣仁各30g,炒白术、升麻、陈皮、天麻、菊花各10g,葛根、焦三仙各15g,炙甘草6g。

  二诊:服10剂后,头痛头晕不再发,心烦减轻,癫痫发作时间明显缩短。前方加桑寄生30g,服14剂痊愈,1年后随访,未见复发[王新民.补中益气汤治验四则.中吉林中医药,1993,(4):38]。

  【按语】癫痫一症,历来多宗痰、风、食、火治疗。此例根据经常感冒、头晕等症,诊为中气不足,以补中益气汤加味而获效。

  【案例】某男,15岁。患儿素体虚弱,于1周前不慎感寒,突然高热、头痛、呕吐、咳嗽,诊为支气管炎收住院。检查:体温40.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分, 血压17.8/12kPa, 神清, 咽部充血, 两肺呼吸音粗糙, 心率120次/分,轻度项强,克氏征弱阳性。血、尿常规、X线胸片均正常。脑脊液:糖、蛋白、氯化物均正常, 压力2.45kPa。诊为病毒性脑膜炎。经用氨基比林、20%甘露醇、氨苄青霉素等药治疗罔效。诊见:壮热自汗,面赤头痛,呕吐,恶寒,渴欲热饮,饮食无味,少气懒言,四肢无力。舌淡,苔白微腻,脉虚软无力而数。此乃脾胃气虚,中气下陷,虚火上浮所致。治宜益气升阳,调补脾胃,佐以泻火。以甘温除大热之补中益气汤加味,处方:生黄芪、板蓝根各30g,红参、当归、白术各10g,升麻、柴胡、半夏、黄连、炙甘草各6g,1剂,水煎服。代二诊:体温38.5℃,呕吐止,头痛减,腻苔渐化,已能纳谷。舌淡,苔白,脉虚软无力而略数。前方去半夏,续进一剂,诸症悉除[侯钧宝,等.补中益气汤临床救急举隅.新中医,1994,(3):37]。

  【按语】本案以壮热自汗,少气懒言,四肢无力,脉软无力为主症,显系脾胃之气不足所由,面红者乃壮火上浮所致也。诚如李东垣所云:当“脾胃虚弱,…乃生寒热,...惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”故以补中益气汤补脾胃之气,佐黄连、板蓝根泻火,益半夏止呕,使脾健胃强火清,其热自除。

  【案例】某男,30岁。患者低热已4月,1个月前出现高热,达39~40℃,头疼、呕吐、昏迷而入院,确诊为结核性脑膜炎,经抗感染和抗结核治疗及肾上腺皮质激素的应用,高热、呕吐症状好转,但头痛、神志朦胧依然。经中西医治疗不效,其间下病危通知3次。检查:体温38℃,头剧疼时有呕吐,神志昏糊呆滞,颈项强,左眼外展受限,复视,双侧瞳孔缩小,右下肢肌张力增高,消瘦,面色青暗,痰鸣,小便失禁。证属热毒炽盛,蒙闭心包,引动肝风夹痰上扰,清窍失灵。治用羚羊钩藤汤、黄连温胆汤、涤痰汤和合加减。处方:羚羊角3g,菊花、川贝、半夏、菖蒲、郁金、竺黄、竹茹、黄连、天麻各10g,地龙、川牛膝各15g。

  二诊:服药2剂,症状依然。观前医所用之方,亦为羚羊钩藤汤、安宫牛黄丸、镇肝熄风汤之类,细询乃知患者是清晨头痛剧烈,每至天色微明时抱头嚎叫,惨不忍睹。舌淡,苔白厚,脉细濡。实属中气内陷,浊阴不降。法当补气升阳,养荣清窍。用补中益气汤加味,处方:黄芪30g,潞党参、白术、天麻、陈皮、菖蒲、郁金、钩藤、僵蚕、川芎、白芷、半夏各10g,升麻、柴胡各6g,当归身15g,水煎服,2剂。三诊:头疼虽应时而发,但疼痛程度已减,小便已能控制,精神转佳,效不更方。服10剂后,头痛消失,神志正常,饮食增加,生活可自理,后又用十全大补汤调理痊愈[孙荣欣.补中益气汤治疗危急重症举隅.河南中医,1992,(5):30]。

  【按语】该患者前已低热4个月,因误诊而失治,早已中气耗损,又连用苦寒之药,犯了虚虚之戒。早晨为阳气申张之时,气虚者清阳不升,浊阴不降,阴霾充塞故清晨头痛剧烈。中气虚,阴精不能上奉,心神失养故神志昏糊、小便失控。用补中益气汤补气升阳,化浊利窍,安神益智,使病情很快得到控制。

  【案例】男54岁,干部。近2年来于小便后常发生晕厥,每次持续约1~2分钟自醒,醒后感乏力,腰膝酸软,小腹拘急感,休息片刻即可复常。开始时每月有3~5次,后发展至每月7~8次,经各项检查,神经系统、血压等均无异常,省立医院诊断为排尿性晕厥,经中西药治疗效不佳。诊见:精神萎靡,乏力,头晕耳鸣,发稀落。舌淡,苔薄白,脉沉弦细。证属清阳不升,肾精亏虚,阴阳失调。治宜益气升清,填精补髓,调整阴阳。补中益气汤加减,处方:黄芪30g,党参、当归、白芍、生地各15g,升麻4g,淮山药20g,菟丝子12g,冬虫夏草、白术、陈皮各10g,柴胡、甘草各6g。5剂,水煎服。嘱少房事,少劳累。二诊:5日内发作1次,仍腰膝酸软较重,上方菟丝子加至20g,10剂。三诊:此期间仍发作1次,但时间较前短暂,服药略有口干且上腹仍拘急感,上方去升麻、白术,白芍加至20g,菟丝子仍改为12g,加川芎9g,黄精15g,15剂。四诊:半月来仅发作1次,且很快苏醒,腰酸乏力较前大减。继用本方加减,以间断服药法,即每服10剂,休息1周,再续10剂。前后共服4个月,随访2年,未见复发[管敬华.补中益气汤加减治排尿性晕厥.新中医,1993,(8):19]。

  【按语】排尿性晕厥属晕厥之一。如《石室秘录》:“人有小解之时,忽然昏眩而倒者,亦阴阳之气脱也。”然本病的发病原因,又有虚实之分。虚可因元气素弱或劳欲过度,清阳不升;实可因肝阳素旺,情志过极,痰盛气逆等,但总由气机逆乱,升降乖戾,阴阳气血失调所致。而本案则属虚厥。询以往治疗多用滋补肾阴之品,然本病实则由脾气亏虚,清阳不升,肾精不足,阴阳失调所致。处方中黄芪、党参、白术、甘草益气升清;陈皮行气醒脾,补而不滞;冬虫夏草、黄精、淮山药、菟丝子滋阴补阳,阴生阳长而趋向协调;当归、白芍、川芎补血活血,气血调和,阴阳平衡,晕厥可愈。

  【案例】某男,56岁。1个多月前外出劳动时,突然昏倒,大汗淋漓,继之出现眩晕耳鸣,在某医院住院1月余,诊断为脑动脉硬化症,曾用中西药治疗无效。诊见:面色艾白,气短自汗,精神萎靡,卧床不起,下肢痿软无力,不能行走。舌淡,苔薄而润,脉虚。证属气虚眩晕,遂用补中益气汤加味治之。处方:党参15g,生黄芪30g,当归、焦白术、大枣各12g,升麻、炙甘草、陈皮、天麻各6g,防风10g,全蝎4g。每日1剂。

  二诊:连服15剂,诸症均减,已能行走。随访十余年,未再复发[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药,1993,(4):38]。

  【按语】患者见症一派中气亏虚之象,中气不足,血运无力,四末失其荣养,故精神萎靡,下肢痿软无力。用补中益气汤补其中气;头居顶巅,惟风药可达,故加天麻、防风以引诸药上行;全蝎入络搜风。兼筹并顾,故获良效。

  【案例】某女,38岁。于半月前突发头目眩晕,周围物体旋转,恶心呕吐,不能站立。诊见:面色比白,纳谷差,周身乏力,不能坐立,口干不欲饮。舌淡,苔薄白,脉弦细无力。证属中气不足,清阳不升,元府失养。方用补中益气汤加味,处方:党参、黄芪各30g,陈皮、当归、葛根、升麻、柴胡各10g,泽泻、焦三仙各15g,茯苓、炒白术12g,炙甘草5g,6剂水煎服,病愈[王新民.补中益气汤治验四则.吉林中医药,1993,(4):38]。

  【按语】眩晕原因多端,或曰:“无虚不作眩”,或曰:“无痰不作眩”;或曰:“无风不作眩”,治疗上以补肾、化痰、平肝为主。根据“中气不足,脑转耳鸣”的理论,用补中益气,升提清阳的方法治疗眩晕症,每多获效。

  各夹【案例】某女,69岁,农民。患者患有高血压,常间服降压药,,而稳定在(18.4~20) /(10.8~12) kPa之间。因家庭琐事连日操劳过度, 在途中突感头晕目眩,站立不稳,伴恶心欲吐,当即由其子背送门诊就诊。测得血压22/14kPa。医予肌内注射利血平1mg、静脉点滴10%硫酸镁10ml, 同时口服复方降压素片每次2片,每日3次,并静脉给予能量合剂。经治2日,病情未见缓解,血压仍为24/14kPa, 患者静卧于床, 不能下地, 恶心呕吐, 心下不适, 不思饮食。入院时但觉天旋地转,房屋欲倒,呕恶不止,吐出少量咖啡样物。舌淡红,苔薄白, 脉大乏力。血压27/12kPa。血常规:血红蛋白98g/L, 白细胞8.8x10/L,中性粒细胞占78%,淋巴细胞占22%。考虑到已用足量降压药不效,其症是因近日劳累过度而发,必是“阳气者,烦劳则张”所致,故辨为气虚阳张,予补中益气汤加减。处方:党参15g,黄芪15g,白术10g,当归15g,柴胡6g,升麻、法夏、炙甘草各5g,生姜10g。

  二诊:服1剂, 血压即降至14/10kPa。继服2剂, 自觉症状全部消失, 血压稳定在(15~18) /(10~11) kPa之间, 随访未见异常[黄天新.补中益气汤治验二则.c云南中医杂志,1993,(6):51]。80【按语】血压偏低,用益气升提法治疗,每每获效。血压升高,中医属于脏腑之气逆上的病理状态,而用斯法,确有加薪助火之虞。但此病由劳倦过度导致阳气亢张,血压上升,施以补中益气汤治疗,诚所谓益中气敛浮阳也。稍加法半夏、生姜和胃止呕。药中病机,诸症悉除。由此可见补中益气汤,具有双向性的良性调节作用。

  【案例】某男,44岁,干部。头痛绵绵5年余,每因过劳受寒或精神紧张而加剧,痛时体倦无力,食欲不振,畏寒少气,眠差,发作时必用大剂止痛药并休息才能缓解。此次因工作劳累加之受寒感冒后疼痛大作,头痛以两太阳处及前额为甚,头部畏寒,戴帽或束带后疼痛缓解,精神萎靡,倦怠无力,行走困难,纳少,二便正常。曾经某医院检查,诊断为“神经性头痛”。经用多种西药未愈,转至中医就诊。舌淡质稍嫩,苔薄白,脉细无力。证属中虚清阳不升,气虚血运凝滞。治拟升阳益气,活血通络止痛。投以补中益气汤加味,处方:党参、黄芪各20g,当归、白芍各15g,白术、川芎、桂枝、白芷、羌活各10g,升麻、柴胡各6g,荷顶3个。

  二诊:2剂后头痛明显减轻,已能行走;4剂服完后,头痛若失,但精神尚倦怠,眠差。继服原方,加远志、枣仁适量,2剂而愈,随访2年头痛未再犯[王瑞风.补中益气汤临床运用举隅.云南中医杂志,1992,(3):24]。

  【按语】头为诸阳之会,清阳之府,气血皆上荣于脑腑。而清阳之气和上荣清窍之血,皆源于中焦脾胃,脾胃气虚则清阳不升,血不上荣,脑腑失养故头昏痛;气虚畏寒故戴帽或束带后而痛缓;气虚血运无力,故凝滞于脉络而头痛甚。选用补中益气汤,加川芎、桂枝以通络,白芷、羌活以镇痛,荷顶引清阳上行,加归、芍养血。使气得益,血得充,清阳得升,血运通畅,通则不痛。

  【案例】某女,52岁。前额冷痛畏风,秋后或气温转凉时加剧,需常戴厚帽,历经数年。其人肥胖,平素气短,胸闷,纳差,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。证属清阳不升,风邪久稽。补中益气汤加味,处方:黄芪30g,党参、葛根、荷叶各20g,苍术、陈皮、升麻、柴胡、桂枝各10g,甘草3g。连服20余剂告愈,迄今未发[徐祖国.补中益气汤治验录.浙江中医杂志,1988,(4):184]。【按语】头为清阳之会,额乃阳明所主。久病中气虚弱而清阳不升,风邪乘虚久稽,故前额冷痛畏风。补中益气汤加荷叶升清阳,葛根入阳明以祛风,桂枝和营卫,相得益彰。

  【案例】某男,57岁,2003年4月17日就诊。患者自诉:失眠3年余,曾经多方治疗但效不佳,病人不分昼夜睡意甚浓,但不得人眠,每晚不服安眠药即难于入睡,服后亦仅睡2~3小时,神思恍惚,健忘,眩晕,体倦乏力,食欲不振,面色白,小便正常,大便溏,1.日2~3次。舌质淡,舌体胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细弱无力。证属脾胃气虚,清阳不升,神失所养。予以补中益气汤加减:黄芪、酸枣仁、夜交藤各30g,党参、当归、茯苓各15g,炒白术、石菖蒲各12g,柴胡、升麻、炙甘草各6g,陈皮10g,一日1剂,水煎早晚分服。服药7剂后,睡眠好转,每晚能睡4小时左右。效不更方,继服上药20余剂,失眠顽疾得瘥,它症亦除[裴改社.补中益气汤的临床新用.中国民间疗法,2004,12(11):58]。

  【按语】人的正常睡眠系由心神所主,张介宾在《景岳全书》中指出鑽盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐”。今脾胃气虚,不能运化水谷精微,清阳不升,神失所养,心神浮越则不眠。故用补中益气汤补脾胃,升清降浊,合酸枣仁、茯苓、夜交藤养心安神,石菖蒲舒心气而畅心神、悦心情、定心志。诸药合用,共奏补益脾胃,升清降浊之功,使心神得养,神有所舍,则安然入眠。

  【案例】某男,38岁。(左前额痛已4年,继牵及左颈、头顶、项背,痛势绵绵,遇烦劳则甚,夜不能寐,头晕,体倦乏力,纳差,畏寒,心悸气短。某医院诊为神经官能症,屡治无效。诊见:面色萎黄,语音低微,表情淡漠,四肢不温,舌质淡,舌体胖嫩,苔白滑,脉沉细。证属气虚头痛,治宜补中益气。处方:黄芪、党参各20g,白术15g,蔓荆子、当归各9g,陈皮、柴胡、升麻、川芎、炙甘草各6g。

  二诊:服药4剂,头痛已减,精神好转,纳增,已能入睡。宗原方,再服4剂,头痛大减,已不头晕、畏寒与心悸,气短亦除。嘱按原方,再服4剂而愈[饶宏孝.补中益气汤的临床运用.四川中医,1985,(3):38]。

  【按语】本例病起前额痛,证属阳明(脾胃)。头痛绵绵,遇劳则甚,体倦乏力,纳差,畏寒,语音低微等,均为中气不足之象。气虚则清阳不升,浊阴不降,清窍不利。因此,证属气虚头痛,治用补中益气汤加蔓荆子、川芎,以健脾益气,祛风止痛,“补中有散”收功。

  【案例】某男,37岁,工人。患者1年前曾发热4日,口服退热药(用药不详)后,汗出颇多,同时进食大量西瓜及冷饮后,发热退,此后无汗,在高温下工作仍无汗出。自觉汗欲出而不能出,全身不适,伴头晕,疲倦,面色黄,舌淡红,边有齿印,苔薄白,脉沉弱重按无力。此属汗闭,乃中阳受损,无力升举清阳。治当调补脾胃,益气升阳。方用补中益气汤,处方:黄芪、党参各25g,陈皮5g,炙甘草、升麻、柴胡各10g,白术、当归各15g。水煎,日服1剂。

  二诊:3剂后,头晕、疲倦减轻,但仍无汗出而难受。诊其舌脉同前,嘱续服上方6剂。三诊:尽剂后,在高温下工作时上半身有少量汗出,出汗后感觉全身舒服,药合其证,再服6剂。服后头晕、疲倦消失,出汗正常,全身无不适。嘱再进6剂,以巩固疗效。1年后随访,未见复发[梁艳霞.补中益气汤治无汗症.新中医,1992,(7):45]。

  【按语】本例患者素有气虚,同时进食大量冷饮及寒凉水果,损伤中气,发热伤津耗气,使气虚益甚,无力升举清阳,故汗闭。用补中益气汤中黄芪补肺气,党参、炙甘草补脾气,白术健脾,当归补血,使气血得补;陈皮行气,使补而不滞;升麻、柴胡升腾诸阳之气。诸药合用,故使其气虚汗闭而愈。

  【案例】某男,25岁。动则汗出,食后亦然,涓流不止1年,倦怠乏力,少气懒言,饮食减少,大便时溏,面色眺白。舌淡,苔白,脉细弱。发病前有焦虑忧伤,饮食顿减。证属脾气虚弱,心气不足,汗液涌泄之漏汗症。治拟补益脾气,强卫固表。补中益气汤加味,处方:黄芪、白术、党参各30g,当归、柴胡各20g,陈皮、山药、山茱萸各15g,升麻、甘草各10g。水煎服,日1剂。

  二诊:服药5剂后,汗出渐减,饮食有增,诸症悉减,舌质淡红,脉沉缓。继服5剂,嘱另用五倍子粉少许敷脐,每日1次。食后及一般活动无汗出,诸症皆愈工马风友.补中益气汤加味治漏汗.四川中医,1991,(12):46].

  【按语】漏汗症临床较为少见,本例乃因七情伤脾,脾胃气虚,腠理不密所致。汗血同源,化生于脾胃,又为心所主,脾胃虚亏,脾阳亦弱,不能固摄津液,则漏汗如涓。取大剂参芪益脾之气,强化后天,密闭腠理;白术、山药健运脾胃,以助汗源;柴胡、陈皮疏肝以理脾,使肝脾和;另加五倍子外敷,以固涩止汗。使脾气足而腠理开阖有度,漏汗遂愈。

  普号1【案例】某女,41岁。3年来,每逢立夏之后,随天气转热而汗出量多,染衬衣色呈蓝色,腋下部位尤为明显。诊见:精神倦怠,面色少华,纳谷不香,经行量多、色淡,伴心慌少寐,动则汗出。舌淡,苔白,边有齿印,脉细无力。此乃整日劳心,损伤心脾,气血不足之证。治当补中益气,养心敛汗。方用补中益气汤加味,处方:炙黄芪、炒党参各30g,炒白术、全当归、茯神各12g,酸枣仁、龙眼肉各15g,炙远志9g,柴胡、升麻、陈皮各6g,炙甘草5g。7剂,每日1剂,水煎服。

  二诊:药后诸恙减半,再服半月,而病告愈。改以补中益气丸、归脾丸交替服用3月,除当年有少量蓝汗外,随访3年未见复发[马柏生.省补中益气汤治愈蓝汗1例.浙江中医杂志,1994,(3):103]。:

  【按语】本例乃因劳心过度,内脏受损,生化乏源,每逢夏季,阳气外越,津液不能内守而外发为蓝汗。据以辨证,重在调养心脾,益气养心以敛汗,药症合拍,故而获效。药理研究认为,补中益气汤中,人参、黄芪、白术等能提高机体免疫功能,增强抗病力,以及抗疲劳等作用;而本方含有锌、铜、锰、铁等多种元素, 有调节细胞内成分, 促进糖代谢, 调节DNA、RNA及蛋白质的合成,以及促进线粒体的恢复和再生等多种功效。从本案治疗有良效来看,蓝汗病症的发生,可能与机体免疫功能失调,以及微量元素的缺乏和代谢机能减退等多种因素有关,但其真正的病因和病机,尚有待于进一步了解和弄清。

  【案例】某男,63岁。背部寒冷2年余,时值盛夏亦穿毛背心,甚为苦恼,曾经温阳化饮、温补脾肾诸法疗效欠佳。诊见:面色皖白,形体消瘦,气短懒言,纳差,自感背部寒冷。舌淡边有齿印,苔白,脉缓弱。辨为脾虚中气不足之证。宗《内经》“劳者温之”、“形不足者,温之以气”之旨,治宜健脾益气升阳。方用补中益气汤加味,处方:黄芪30g,党参、白术各20g,陈皮、柴胡、升麻、当归、大枣各10g,炙甘草、麻黄各6g。

  二诊:服4剂后,背部寒冷减轻,药已中病。上方去麻黄,加砂仁10g,连服10剂,精神好转,纳增,背部寒冷消失,遂用补中益气丸以资巩固[席正荣.补中益气汤新用.新中医,1993,(6):44]。

  【按语】背部寒冷症一般责之于痰饮、阳虚,而该案用补中益气汤加味治愈,关键在于谨守气虚偏寒这一病机。“气主煦之。”景岳云:“气不足,便是寒。”患者脾虚清气下陷,背部失却温煦故出现寒冷。以补中益气汤益气升阳,加麻黄宣发肺气,由于辨证准确,清气升,肺气宣,使顽疾获愈。

  【案例】某男,56岁。7日前外出坐车劳累,归家后自觉腰部坠胀疼痛,伴头晕,乏力,睾丸坠胀,舌质淡,苔白腻,脉细涩。辨证为中气下陷,带脉失约,络脉瘀阻。治以补中益气,升举下陷,约束带脉,化瘀通络止痛。处方:党参20g,白术15g,当归12g,黄芪30g,陈皮、小茴香、柴胡、升麻各6g,延胡索、蒲黄、五灵脂、炙甘草各10g。

  言二诊:3剂腰痛减,6剂痛全消,睾丸无坠胀,病愈[韩忠义.补中益气汤新用.四川中医,1989,(8):12]。

  【按语】本例腰痛乃气虚带脉失约所致。经曰:“劳则气耗”。中气虚耗,带脉失约,寒热湿痰等致病之邪乘虚阻滞腰脊,故腰痛。补中益气汤益气升阳,约束带脉;失笑散祛瘀;小茴香、延胡索行血止痛;桂枝通络。所耗之气得补,下陷之阳得升,带脉约,络脉通,腰脊利,1故腰痛得除。

  【案例】某男,30岁,工人。半年前因劳累受凉而恶寒发热,继感全身乏力,纳差,活动后心慌气短。1周前双下肢出现散在大小不等的瘀斑,尿色深红,尿蛋白(+),红细胞(++)。以“紫癜性肾炎”收住院治疗。体温37.5℃, 血压14/9kPa, 精神萎靡, 贫血貌, 巩膜、皮肤轻度黄染, 颈部、腋下可扪及数个花生米大淋巴结,质软,无触痛,心率110次/分,律齐,肝肋下1cm,剑突下3cm,质中等硬,脾未触及。双下肢轻度凹陷性水肿,可见多个融合性紫斑。舌质暗红,脉细数。检查:血红蛋白95g/L,白细胞14x10/L,淋巴细胞占22%,血小板1.05×10/L,黄疸指数24单位,肾功能正常。颈部淋巴结活检无异常发现。骨穿报告:骨髓增生活跃,红系统明显增生。抗人体球蛋白试验(+)。诊断:自身免疫性溶血性贫血。给以泼尼松,并配合中药清热利湿之剂,经治半月,自觉症状好转。不慎因受凉发热,上症又复加重,体温38.5~39.3℃,精神衰弱,双肺可闻及散在湿性啰音。给以抗生素及氢化考的松,并配合中药清热解毒之剂治疗1周,高热不退。用东垣“甘温除热”之说,处方:黄芪20g,人参、全瓜蒌各12g,当归15g,白术、陈皮、柴胡、炙甘草、黄芩、枳壳各10g,升麻6g。

  二诊:服药5剂,体温正常,诸症减轻。再予原方,加夏枯草、浙贝母各10g,皂角刺12g,10剂,精神明显好转,食纳增加,皮下瘀斑变淡,部分消退,白细胞10x10/L,中性粒细胞占70%,尿常规正常。守方继进30余剂,复查抗人体球蛋白试验(-),住院2月余出院。出院后,守法间断治疗1年,2年后随访,精神尚可,无特别不适。[乔成林,等.补中益气汤临床治验.中医杂志,1992,(3):14]。

  【按语】自身免疫性溶血性贫血,临床虽见皮下出血、尿血、黄疸等热证之象,但察其主症精神萎靡,消瘦乏力,心慌气短等表现,当属脾胃气虚,血虚发热之候。治宜健脾益气养血,故用补中益气汤益气升阳,提高机体免疫功能亦获良效。

  【案例】某男,66岁,干部。以“头晕、腹痛10年,加重1月”为主诉住院治疗。10年前西医诊断为真性红细胞增多症,病后曾先后多次用低分子右旋糖酐、放射性同位素32P及马利兰等西药,并定期做静脉放血治疗,病情时轻时重。诊见:形体消瘦,精神倦怠,低热,面色晦暗,口唇紫绀,全身皮肤深红,头痛头晕,心慌气短,身热自汗,口渴喜饮,腹部隐痛,小便短赤,大便干结。舌质紫暗, 苔薄黄, 脉沉细。体温37.2℃, 血压21/11kPa。皮下多处有紫红色瘀斑、瘀点,以手掌、面颊为著。肝肋下1cm,质软,脾未触及。血常规:血红蛋白165g/L,红细胞6.8×1012/L,白细胞25x109/L,血小板3.04×10/L。骨髓穿刺报告全血细胞均增生,以红系统增生为主,巨核细胞形态较大。治宜甘温益气,行血化瘀。处方:黄芪、益母草各15g,人参、当归、白术各15g,陈皮、柴胡、炙甘草、丹参、紫草各10g,升麻6g。每日1剂。

  二诊:服药10剂,精神明显好转,头痛头晕、出汗减轻,仍感腹胀纳差,上方加鸡内金、炒山药各15g,焦山楂10g,继服2周。三诊:食纳增加,皮肤瘀斑、瘀点变浅或消失。复查血常规:血红蛋白145g/L,红细胞4.5×1012/L,白细胞17.5x10/L,血小板2.01×10/L。药中病所,守方继服30剂。四诊:自觉症状显著好转,复查血红蛋白140g/L,红细胞3.8×10/L,白细胞14×109/L,骨髓穿刺报告较前明显改善,住院2月好转出院。嘱服补中益气丸善后。随访2年,未接受特殊治疗,病情稳定[乔成林,等.补中益气汤临床治验.中医杂志,1992,(3):14]。

  【按语】真性红细胞增多症,根据临床表现头晕头痛,心慌气短,神疲倦怠,口唇发绀,皮下瘀斑,脉沉细等特点,认为证属脾虚气弱,阴火内扰所致。故方用补中益气汤,旨在健脾益气固摄,戰敛阴火,以达邪去正安之目的。

  【案例】某女,48岁,干部。“直肠癌”术后半年,入院化疗1周后,出现发热,口干,乏力,自汗,恶心呕吐,舌淡,少苔,脉细。血白细胞2.5x10/L,服泼尼松、胃复安无效。证属脾胃气虚,治当益气健脾和胃。处方:西洋参、焦白术、淫羊藿、穿山甲各10g,升麻、柴胡各6g,生黄芪、炙黄芪各30g,全当归、炙甘草各15g。每日1剂。

  二诊:服药7剂,症状消失,血白细胞升至正常[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医,1994,(2):84]。

  【按语】化疗药物为火热之毒邪,易伤脾胃,致使脾胃气虚,并能抑制骨髓造血机能。故选用补中益气汤为主方,益气健脾,再辅以现代医学证明有升白细胞作用的升麻、淫羊藿、穿山甲,共奏减低化疗毒性之功,以保证化疗疗程的顺利进行。

  【案例】某男,58岁,1985年6月15日就诊。6个月前因腹痛泄泻,经某医院治疗未好转,继而出现脓血便,经某院确诊为直肠腺癌。因患者经济困难,遂回乡求治于余。诊见:肢体倦怠,饮食少进,少气懒言,面色白,小腹隐痛,大便时干时稀,兼见脓血便,口干多饮,舌红苔黑厚腻,脉虚数。BP:12/8kPa,T 38.4℃, R 22次/分, P 102次/分。血常规Hb85g/L, RBC 3.8x 10”/L,WBC11x 10°/L。大便镜检WBC(+) , RBC(+++) 。证属中气不足, 湿热(毒)邪蕴结肠道之。治以补中益气、清热解毒利湿。方用补中益气汤加味,人参、炒白术、黄连、0黄芩、蚤休各15g,黄芪、金银花各30g,当归、陈皮、炙甘草、白头翁各10g,柴胡、升麻各4g,木香8g,砂仁6g,白花蛇舌草20g,三七粉(冲服)9g。每日1剂,水煎饭前空服,每日3次。上方加减服药2个月后,复查仍见腹微胀、便溏、倦怠、脉虚无力,其余复常。遂嘱以补中益气丸15g、归脾丸10g,交替服用,每日3次,调理月余,以善其后。随访至今,仍健在[李仁敖.补中益气汤在内科杂症中的应用.湖北中医杂志,2005,27(4):391。

  【按语】本属患者脾气虚弱、中气不足而下陷,复因湿热毒邪蕴结,久羁肠道,形成“正虚邪实”之证,方用补中益气汤,加清热解毒之品,旨在“攻补兼施”、“标本兼治”。医者认为,运用本方须注意以下几点:①辨证要准,有是证用是药。②人参以生晒参为优,红参次之,党参更次之。③黄芪生用,剂量宜大,不得少于30g,而升麻、柴胡剂量不得大于5g。④服药后胃肠蠕动增加,属正常药效反应。⑤注重药物质量,过期药品恐有损疗效。

  【案例】某男,20岁,工人。逐渐下肢痿软无力,步态不稳3年余,西医诊为“功能性共济失调”。曾服多种中西药物无效。诊见:患者发育正常,精神倦怠,语声低怯,面容焦虑,平地行走步态不稳,上下楼需人扶,下肢肌肉有萎缩征象。舌质淡,苔薄白,脉沉细。自主神经功能检查为交感神经机能亢进。神经内科诊断为功能性共济失调。辨证属脾气虚。试投补中益气汤加味,处方:黄芪30g,党参、合欢皮各15g,白术、当归、郁金、柴胡各10g,升麻、陈皮各6g,炙甘草5g。

  二诊:服10剂,自觉下肢力增,平地行走步态已稳,但上下楼梯仍感下肢无力,不敢独立行走。又进10剂,行走自如,偶有双膝无力欲跪之感,以原方加桑寄生15g,又进10剂,诸症悉除,随访3年,步态正常[陈泽奇.补中益气汤临症新用举隅.*黑龙江中医药,1991,(4):23]。

  【按语】功能性共济失调症,相当于中医学的“痿证”。《素问·痿论》云“脾主身之肌肉。”阳明胃府为水谷之海,五脏六腑、四肢筋脉皆禀气于中焦脾胃,故阳明无病不成痿。本例病已三载,中气大伤,脾气虚,胃气衰,不能润宗筋而利关节,故下肢行走不利,步态不稳,甚则需人扶;中焦虚弱,运化失司,不能养四肢肌肉,故肌肉痿软无力,甚则肌肉萎缩。证属气虚致痿。根据“治痿独取阳明”之理论,立补中益气汤补脾益胃,和中焦,调脾胃,方中重用补气之药。又因患者有忧虑神疲之象,故加用郁金、合欢皮行气解郁,调其顺逆,补其虚实,脾阳振奋,气郁得解,精神舒畅,而步态强劲有力。

  【案例】某女,55岁,会计。双小腿反复起紫斑已达10月余,始因食用对虾后,小腿出现紫斑,其后时常出现紫色斑点,无痛痒感觉,伴有腹部疼痛。近来发作频繁,尤以疲劳及感冒后为最。经用多种中西药治疗鲜效,平素常觉倦怠,腰腿酸软。诊见:双小腿对称分布针头至绿豆大小紫色斑点,部分集簇成片,压之不褪色,并有散在性色素沉着斑,面色萎黄无华。舌质淡白,脉细。诊断为过敏性紫癜,证属中气不足,脉道空虚,统摄无权,血溢脉络成斑。当予补脾益胃,活血化斑消疹,补中益气汤加减。处方:黄芪、党参各30g,白术、茯苓、炙甘草各12g,当归身15g,丹参、茜草、紫草各10g,陈皮8g,参三七5g(研粉另吞)。10剂,水煎服。

  战二诊:服前方后紫斑、点已不再出现,原有皮疹开始消失,仍感头目眩晕,夜寐不实,上方酌加淮山药、山茱萸、酸枣仁各12g,再投10剂,结果皮疹消失,留有淡褐色斑点。随访半年未复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药,1990,(6):20]。

  【按语】过敏性紫癜是一种毛细血管的变态反应性疾病,属于中医学中的“发斑”、“葡萄疫”等范畴。本案患者始用过敏煎等中药40余剂,均无效。脉证互参,辨证为脾胃中焦之气亏乏,统摄无权,从而导致气:虚无力推动血液运行,滞塞壅遏,凝成瘀血,发为本病。诚如清·王清任《医林改错》中所说:“尸血管无气,必停留而瘀”。因此必须补益脾胃之气,健运中焦,兼以化瘀消斑为治。方用补中益气汤补脾胃之气为主药,茯苓以助之,俾气旺血足有助于化瘀生新,摄血消斑;酌加丹参、茜草、紫草、三七活血化瘀,疏通血脉。诸药共奏益气摄血、化斑消疹之功效。

  【案例】某男,58岁,农民。因胃溃疡行胃大部切除术后1周,身热不退,多汗,渴喜热饮,少气懒言,纳差乏力,大便溏薄,经抗生素抗感染治疗无效。检查:体温37.9℃,腹平软,上腹切口愈合良好,腹无压痛,无肌紧张,未扪及包块。舌淡,苔薄白,脉弱无力。血常规:白细胞8.5x10/L,中性粒细胞占65%,淋巴细胞占35%。证属脾胃气虚发热。治当甘温除热。处方:党参、炙甘草各20g,炙黄芪、炒麦芽、炒谷芽各30g,全当归、陈皮、升麻、柴胡各10g,焦山楂15g。水煎服,日服1剂。连服3剂后,诸症悉除[汪晓明.补中益气汤外科应用举隅.陕西中医,1994,(2):84]。

  【按语】术后发热是术后常见的症状,应辨别术后吸收热、切口感染、吻合口瘘等情况。李东垣《内外伤辨惑论》:4“脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,…...阴火上冲,则气高而喘,身烦热。”方中重用黄芪、党参、甘草、白术大补脾胃元气,脾胃元气充足,则心血自生,阴火自降。

  【案例】某男,24岁。持续高热3周,诊为副伤寒,经用氯霉素治疗,3日后生命体征渐平稳。数日后因暴食,突然出现右下腹剧烈疼痛,渐波及全腹,疑伤寒肠穿孔,转入外科,急行剖腹探查术,手术证实为回肠末段穿孔,穿孔直径约3mm。因发生粘连性肠梗阻,保守治疗无效,再次手术解除肠梗阻并行肠道排列,2次术后第2日未排气排便,腹胀、腹痛、呕吐、不能平卧,经持续胃肠减压,中药大承气汤清洁灌肠、解痉、纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡、抗感染、输血及静脉高营养治疗,腹胀益甚,告病危。诊见:腹胀如鼓,气短喘促,不能平卧,形瘦骨立,双目无神,面色萎黄,四肢乏力,大便末行。舌淡红有瘀点,少苔,脉大而无力。X线检查示:小肠、结肠、直肠内广泛积气积液。诊断:伤寒肠穿孔术后并麻痹性肠梗阻。证属脾胃气虚,气滞血瘀,兼伤阴津。急宜补中益气,理气化瘀,兼以养阴。方投补中益气汤合四磨饮增损。处方:生黄芪30g,白术、陈皮、当归、槟榔、沉香、乌药各10g,西洋参15g,桃仁、红花各12g,升麻、柴胡、炙甘草各6g。急煎1剂,水煎频服。

  二诊:药后腹中雷鸣,偶转矢气,未解大便,腹胀稍减,初见药效,续进1剂。三诊:入夜腹中雷鸣,频转矢气,大便3次,解稀薄大便约2500ml,气味酸臭,腹胀大减,能进少量稀粥,呼吸平稳,已能平卧,舌淡红,苔少,脉沉细,余症仍存。继以前方,去槟榔、沉香、乌药,调理半月,腹胀尽除,饮食大小便如常人。随访未复发[侯钧宝,等.补中益气汤临床救急举隅.新中医,1994,(3):37]。

  【按语】本案以腹胀如鼓为主症,貌似实证,然其兼见形瘦骨立,双目无神,面色萎黄,四肢乏力等气虚之象,故属本虚标实。治宜标本兼顾,以补中益气汤补脾胃之气,斡旋中焦,配四磨饮理气导滞,佐桃红化瘀,使脾健胃强,气血调和,而胀病自除。

  【案例】某女,52岁,工人。患者以血尿,伴下腹部阵发性绞痛1星期为主诉收住中医科。入院后,经腹部X线平片及肾盂静脉造影示:输尿管中段扭曲,左侧比右侧大约0.5cm,耻骨联合上方5cm,左旁3cm处见一约0.6x0.7cm致密影。诊断:①左输尿管下段结石。②左肾盂输尿管轻度积水。诊见:形瘦倦怠、少气懒言,下腹坠胀,时腹绞痛,痛时呻吟,汗出淋漓,小溲红赤。小便常规:红细胞(++++)。舌质淡红,苔薄腻,脉沉弱滑。脉证合参辨为中气下陷,气结膀胱,膀胱气化失职。投以补中益气汤加味,处方:潞党参30g,炙黄芪20g,北柴胡、川升麻、当归身、橘皮、木通、白茅根、炒白术各10g,炙甘草6g。

  二诊:连续服42剂后,尿中排出1粒如小花生米大之结石,腹部绞痛及血尿消失,随访无任何不适[邓荣昌.补中益气汤治泌尿系疾病举隅.福建中医药,1986,(4):53]。

  【按语】本例治疗始终以益气健脾,升阳举陷之补中益气汤为主取效者,可能与补中益气汤之补中益气,促进了膀胱气化功能,从而使结石随气而动有关。4.慢性荨麻疹【案例】某男,35岁。荨麻疹10年,时有发作,服用抗过敏药只能暂时缓解。因出差体力消耗,全身战栗恶寒,体重节,复见新疹瘙痒。近年来,食量增大,善饥易饿,言语无力,深吸气方快。诊见:面容憔悴,畏冷流涕,胸腹大遍风团,形状不一,分布均匀,色白,腰背四肢疏密可见。舌质淡,苔白,脉浮大虚缓。辨为中气不足,皮肤不任风邪所致。治宜补中益气,除风止痒。方宗补中益气汤加味,处方:黄芪30g,白术15g,当归12g,升麻5g,党参、防风各10g,桂枝9g,柴胡、炙甘草6g。

  二诊:5剂后疹退大半,原方增减续进15剂,诸恙见轻,余疹平息。嘱服补中益气丸固本2月,随访未发[陈善慧.慢性荨麻疹治验四则.1中医临床与保健,1992,(1):45]。

  【按语】本例形似外感,实为内伤瘾疹复发。根据其饮食、言语、呼吸等临床表现,和浮大虚缓之脉象特征,遵东垣“内伤脾胃乃伤其气”之意立法。取甘温补中升阳,佐辛温除风止痒。选补中益气汤加味。收效甚速,痼疾乃愈。

  【案例】某女,65岁,退休教师。周身皮肤瘙痒已历1年余,1年来皮肤瘙痒,尤以夜晚为剧,瘙后皮肤发红,脱屑,无丘疹出现,经用抗过敏、镇静剂、消风散等中西药医治,均罔效。诊见:皮肤瘙痒剧,入睡前均需用开水洗烫方能稍微缓解,伴头目晕眩,气短,纳谷减少,便结。检查:躯干、四肢皮肤干燥、粗糙、细薄鳞屑,抓痕、血痂散在分布,未见原发性皮疹。唇舌指甲淡白,脉细弱。诊为“老年性皮肤瘙痒症”。证属脾气亏虚,生化乏源,营血不足,肌肤失养所致。治拟补益脾胃,养血润燥,祛风止痒。补中益气汤加减,处方:炙黄芪24g,党参20g,白术、山药、制首乌、当归身各15g,乌梢蛇、露蜂房、陈皮、小胡麻、枸杞子各12g,白蒺藜30g,炙甘草8g。6剂,水煎服。

  二诊:药后瘙痒明显好转,夜寐已能入睡,纳可,惟觉入睡时痒剧,前方酌加全蝎5g,续投6剂。三诊:瘙痒消失,皮肤光滑,脉细有力,嘱服养血归脾丸1月巩固[司在和.大补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药,1990,(6):20]。

  【按语】皮肤瘙痒症,中医称为“痒风”、“血风疮”,究其病因,多因风、湿、热、虫而诱发,可局限于一处,亦可泛发全身。本案属于全身皮肤瘙痒症。年老体弱,脾胃气虚,气血生化乏源,血不养肤,肝风内生,风胜则燥,燥则起痒。用补中益气汤加山药,健脾益气,养血润肤;加枸杞子、c制首乌、小胡麻,滋阴增液;露蜂房、乌梢蛇、白蒺藜,祛顽风而止痒。各药协同作用,可使脾气得补,皮肤得以濡润,瘙痒自然消失。

  【案例】某男,35岁,工人。颈项处皮肤丘疹、渗液已6月余,6月前食鱼虾海鲜后,引起颈项处瘙痒,并出现粟粒大小丘疹、水疱,瘙痒,曾经用西药治愈。但时隔1月后皮疹复出,皮疹增多,搔破后流水,不断向健肤发展。经某医院诊为“湿疹”,采用普鲁卡因静脉封闭,外用地塞米松霜治疗,当时症情改善,但终未根治,时起时伏,痛苦异常。近日来,皮疹已向四肢发展,瘙痒无度。平素患慢性胃炎,伴有胃胀隐痛,纳减,食后作胀,大便溏薄,日行2~3次。检查:颈项、胸背、四肢皮肤散在分布丘疹、水疱、糜烂、抓痕、苔藓化之皮肤损害,边缘欠清,部分皮损处见有结痂,渗液。舌质淡白,苔薄腻,脉濡缓。诊断为慢性湿疹。证属脾胃气虚,运化失司,水湿泛溢肌肤。治以温补脾胃,利湿止痒消疹。方用补中益气汤化裁,处方:黄芪、党参、土炒白术各15g,干姜、云茯苓、炒薏苡仁、泽泻各12g,陈皮、甘草、地肤子各6g,7剂。并给予止痒洗剂外洗,日1次(药由明矾15g,花椒、艾叶各8g,苦参、地肤子各15g组成);洗后用自制湿疹粉拌麻油调搽,日1次。

  二诊:药后,皮疹减少,瘙痒大为减轻,渗液已停止,大便仍溏薄,上方酌加桂枝、制苍术各10g,再投7剂。三诊:皮疹全部消失,纳谷见馨,大便成形,苔脉转为正常,诸症悉除。为巩固计,嘱病人改服参苓白术散月余,随访1年未再复发[司在和.补中益气汤治疗皮肤病四则.黑龙江中医药,1990,说(6):20]。

  【按语】本例属于慢性湿疹,顽固难治。患者系船上作业,长年漂泊在外,时常受到湿邪的侵袭,加之形体瘦弱,饥饱无常,致使中焦脾胃之气受到损伤,寒湿内生。寒湿内存不得疏泄,形成腹泻、纳减等症;外不得透达而浸淫肌肤,发为湿疹。故用补中益气汤,补益中焦之气;加干姜温运脾土;茯苓、炒薏苡仁、泽泻淡渗利湿,使湿邪从小便分消;地肤子为利湿止痒要药。因药物能够切中病机,故收效快捷。

  【案例】某男,25岁。患牛皮癣4年余,遍布全身,最大的有手掌大,奇痒难忍,入夜尤甚,曾各处医治无效。诊见:全身可见患牛皮癣部位斑色鲜红,鳞屑增厚,头顶头发脱落,瘙痒昼轻夜重,无法入睡,面色发黄。舌淡,苔薄白,脉虚弱无力。方用补中益气汤加减,处方:党参、黄芪、生地各15g,当归、炒白术、陈皮各10g,甘草、升麻各8g,蝉蜕12g,全蝎、柴胡各6g。服药26剂,诸症消失。经访12年,未再复发(王纪民.8补中益气汤临床运用举隅.四川中医,1988,(9):9]。

  【按语】中气者,脾胃之气也,五脏六腑,百骸九窍,皆受气于脾胃,脾胃属土,乃为万物之母。若脾胃受伤,则众体无以滋气而生,患者病程日久,气血虚弱,血虚则生风化燥,故治疗选用补中益气汤,以健脾益气,使脾健胃和,气血充盈则风熄燥。

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